Criterios de Ingreso para la atención Ambulatoria en Cuidados Paliativos
1. Criterios de enfermedad terminal definidos (paciente fuera de tratamiento curativo)
2. Que la familia y/o el paciente deseen y puedan acudir a los servicios de atención ambulatoria.
3. Solicitud expresa del paciente o del familiar de esta modalidad atención.
4. Que exista un cuidador primario identificado y motivado.
5. Referencia por parte del médico, personal de salud o miembro de la comunidad
Recursos Requeridos
? Médico, enfermera, trabajador social, miembro del equipo de salud mental y farmacéutico con capacitación y motivación en Cuidados Paliativos.
? Deberán existir consultas de Cuidados Paliativos en todos los hospitales, y de acuerdo a la ley se debe garantizar la prestación de este servicio por los equipos de atención primaria en Centros de Salud y Policlínicas.
Líneas de Acción para la Atención Ambulatoria:
Existen dos alternativas básicas para la atención ambulatoria:
La atención directa al paciente
La atención a través del cuidador
Atención directa al paciente
Cuando el enfermo es ambulatorio acudirá a la consulta con la hoja de interconsulta del médico referente. Es importante que al ser referido, la hoja de interconsulta o referencia cuente con la información necesaria y explícitamente indique que el paciente se encuentra fuera de tratamiento curativo.
Los pacientes que acuden a consulta generalmente presentan diversos síntomas por lo que el médico deberá estar capacitado para brindar atención integral y tener la disponibilidad de contar con personal de salud mental y trabajador social a quien pueda referirse los casos.
Se debe priorizar las citas por cuidados paliativos en coordinación con Registros Médicos y Estadísticos. Además, se debe explicar al paciente y/o familiar detalladamente que, si lo necesita, puede venir antes de la fecha de la próxima cita.
Atención a través del cuidador
Cuando un paciente no es capaz de asistir a la consulta debido a que se ha deteriorado será necesario que pase al programa de visitas domiciliarias. Sin embargo, cuando no es posible atender al paciente en su domicilio (áreas rojas- de peligrosidad o poca seguridad, distantes o inaccesibles) se deberá implementar un sistema de apoyo en casa a través de Cuidadores Primarios Comprometidos. Este sistema consiste en instruir al cuidador en forma adecuada e individualizada, en el manejo de síntomas y procedimientos paliativos (para esto será necesario guías de manejo protocolizadas dirigidas a familiares que se elaborarán en cada nivel local según la necesidad). Al no poder asistir al domicilio de estos pacientes, se requiere que el cuidador o algún familiar asista a la consulta regularmente para asesoría en el manejo de nuevos síntomas, preparación y apoyo psicoemocional y renovación de recetas.
Normas de Rendimiento en la Atención Ambulatoria de Cuidados Paliativos.
Las consultas externas de Cuidados Paliativos tendrán el siguiente rendimiento:
Un paciente por hora en casos de primera consulta o reconsulta complicada.
Dos pacientes por hora en el caso de citas de seguimiento de reconsulta.
Proceso Referencia – Contrareferencia:
? Cualquier médico especialista o miembro del equipo de atención primaria puede remitir a un enfermo en fase terminal (fuera de tratamiento curativo) al equipo de atención de Cuidados Paliativos en las Consultas Externas en las Instituciones de Salud.
? De igual manera la persona en fase terminal o su familia pueden optar por solicitar esta modalidad de atención si las condiciones del paciente y la accesibilidad del servicio lo permiten.
? Se utilizarán los formularios diseñados por el MINSA para el proceso de Referencia-Contrareferencia (SURCO), que implican un seguimiento del proceso y garantía que los pacientes sean atendidos en forma efectiva en algunas de las modalidades de atención de cuidados paliativos.
? Las personas con enfermedad avanzada en fase terminal podrán pasar de una modalidad a otra dependiendo de su evolución clínica y los cambios que se den en su entorno.
MODELO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA EN CUIDADOS PALIATIVOS
Justificación
A pesar de los esfuerzos que se hacen para conseguir que los pacientes con enfermedades terminales avanzadas permanezcan en su domicilio, algunas veces esto no es posible y un enfermo debe ser hospitalizado.
Objetivo
Brindar hospitalariamente adecuado control de síntomas, dar apoyo emocional y ofrecer al paciente y su familia orientación para un buen control ambulatorio o en el domicilio, de manera que no sea necesario regresar al hospital.
Criterios de Ingreso a la atención hospitalaria en Cuidados Paliativos:
1. La dificultad para controlar algún síntoma o condición.
2. Familia muy reducida, disfuncional, o carencia de familia.
3. La claudicación física o emocional de los cuidadores y/o familiares.
4. El deseo explícito del enfermo.
5. Simplemente la incapacidad evidente de los familiares para afrontar que el paciente muera en casa, entre otros.
Normas de Atención
Todo Equipo de Cuidados Paliativos (ECP) que se encuentre en el área hospitalaria laborará en tres áreas:
Hospitalización
Consulta externa
Cuarto de urgencias
La capacitación en cuidados paliativos debe ser extensiva a todo el personal de salud incluyendo a aquellos que laboran en el cuarto de urgencias. De esta manera una vez identificado el paciente en atención paliativa se facilitará su derivación a áreas de tratamiento, de observación u hospitalización. Se procurará habilitar áreas de tratamiento y observación para cuidados paliativos donde se permita que los familiares acompañen al paciente.
Las hospitalizaciones deben ser cortas con atención de calidad y con calidez, y procurar dar de alta al paciente en cuanto se resuelvan los problemas que motivaron el ingreso.
Sin embargo, debe quedar claro que se presentarán casos en los que el alta no será posible y la muerte en el hospital será inevitable.
Durante las hospitalizaciones de pacientes en cuidados paliativos se deben crear espacios para la interacción continua del paciente y su familia; así como el contacto con personas, cosas significativas para el mismo, incluyendo la visita de menores de edad y la asistencia de sus dirigentes espirituales. Aunque las acciones antes descritas implican la adecuación de los reglamentos hospitalarios y la creación de los ambientes para esta interacción, se reconoce la importancia del bienestar integral del paciente en esta etapa de su vida.
Al dar de alta a los pacientes hospitalizados, su seguimiento será en la consulta externa hospitalaria, centro de atención de salud más cercano o incluirlo en el programa de visitas domiciliarias de acuerdo a la condición particular de cada paciente.
Recursos Requeridos
a. Es necesario que se disponga en cada instalación hospitalaria un área específica para Cuidados Paliativos, ya sean cuartos o camas asignadas dentro de los otros servicios, pero cuando esto no es posible se utilizarán camas del hospital en el área que se encuentren disponibles.
b. Todo equipo que brinde atención hospitalaria debe contar con médico, enfermera, personal de salud mental, farmaceuta y trabajador social (de acuerdo a disponibilidad de recurso) en modalidad interdisciplinaria, con capacitación en cuidados paliativos, en la atención integral del paciente y su familia, y en técnicas de comunicación. Asimismo debe disponer de tiempo suficiente para dedicarlo al paciente y a la familia. Su principal función será asesorar a pacientes, familiares y al personal sanitario del hospital.
Sabiendo que los hospitales generales fueron creados más para curar que para cuidar, los equipos a nivel hospitalario tienen una función educativa, con el objeto de elevar la calidad de la atención. Es una realidad que en la actualidad, los hospitales poseen una alta tecnología orientada al restablecimiento de la salud, al tratamiento de enfermos y procesos potencialmente curables, no habiendo lugar, o por lo menos no un lugar adecuado, para el enfermo con un proceso terminal. Puede suceder que se caiga en la tentación de prolongar la "vida" del paciente empleando todos los medios a nuestro alcance y llegándose a la "distanasia" o caer en el otro extremo que es el "abandono" del mismo al prevalecer el sentimiento de fracaso en el profesional, por no poder cumplir su objetivo, que es "curar".
Modalidad Educativa Dentro del Programa Nacional de Cuidados Paliativos
Programa Educativo
I. Objetivo: Capacitar el recurso humano y la comunidad en cuidados paliativos con un enfoque interdisciplinario.
II. Objetivos Específicos
1. Promover y abogar por la inclusión en la formación de los estudiantes universitarios de las ciencias de la salud y carreras afines al sector salud contenidos básicos de cuidados paliativos.
2. Desarrollar programas de educación permanente a profesionales de la salud y disciplinas afines.
3. Capacitar a los familiares y al voluntariado en cuidados paliativos.
4. Sensibilizar a las comunidades a través de diferentes estrategias sobre cuidados paliativos.
III. Facilitadores: Universidad de Panamá y otras universidades (Docentes de la Facultad de Enfermería, Medicina, Trabajo Social, Psicología, Farmacia, Fisioterapia, Gerontología Social y otros), Ministerio de Salud, Hospitales Nacionales (ION, Hospital del Niño, HST), CSS, Asociación HOSPES pro Cuidado Paliativo, GANET, ANCEC y otras organizaciones gubernamentales y no gubernamentales conocedoras del tema.
IV. Grupo Objetivo:
1. Educación de Grado: estudiantes universitarios
2. Educación permanente: profesionales de la salud y ciencias afines
3. Capacitación a Familiares, cuidador primarios y voluntariado
4. Sensibilización a la comunidad
Modalidades:
? Inclusión en la curricula de las ciencias de la salud y carreras afines, como eje transversal, los contenidos de Cuidados Paliativos
? Cursos de Educación Continua en Cuidados Paliativos
? Diplomados en Cuidados Paliativos con enfoque interdisciplinario
? Eventos científicos de Cuidados Paliativos Interdisciplinarios para el manejo del paciente terminal en su domicilio
? Post grados Interdisciplinario en Cuidados Paliativos
? Talleres para Cuidadores
? Campañas de sensibilización dirigidas a la comunidad
? Programa continuo de comunicación en salud con énfasis en el cuidado paliativo
? Educación a distancia y virtual
Contenido propuesto para los Módulos de Capacitación
1. Generalidades de los Cuidados Paliativos
2. Control y manejo de síntomas
3. Control y manejo del dolor
4. Manejo de duelo del paciente, la familia y personal de salud
5. Atención Emocional al Paciente y Familia
6. Atención Espiritual
7. Aspectos Bioéticos y legales
8. Prevención del desgaste de los equipos de cuidados paliativos
9. Principios básicos de Tanatología
10. Gestión de Servicios en Cuidados Paliativos
Autor:
Maximo Contreras
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